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肺心病的检查,肺心病应该做哪些检查

肺心病的检查,肺心病应该做哪些检查

辅助检查(一)血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高,红细胞压积正常或偏高,全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高,红细胞电泳时间延长,血沉一般偏快;动脉血氧饱和度常低于正常,二氧化碳分压高于正常,呼吸衰竭时更为显著。 在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿2微球蛋白(2-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。

合并呼吸道感染时,可有白细胞计数增高。

在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。 (二)痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌,草绿色链球菌等多见,近年来革兰阴性杆菌增多,如绿脓杆菌、大肠杆菌等。 (三)X线检查①肺部变化:随病因而异,肺气肿最常见。 ②肺动脉高压表现:肺动脉总干弧突出,肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。 一般认为右肺动脉第一下分支横径15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值,或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上,可认为有该支扩张。

肺动脉高压显著时,中心肺动脉扩张,搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。 ③心脏变化:心脏呈垂直位,故早期心脏都不见增大。

右心室流出道增大时,表现为肺动脉圆锥部显著凸出。

此后右心室流入道也肥厚增大,心尖上翘。 有时还可见右心房扩大。 心力衰竭时可有全心扩大,但在心力衰竭控制后,心脏可恢复到原来大小。

左心一般不大,偶见左心室增大。

(四)心向量图检查主要表现为右心室肥大和(或)右心房增大,随右心室肥大的程度加重,QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后,再向下,最后转向右前,但终末部仍在右后。 QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。 P环多狭窄,左侧面与前额面P环振幅增大,最大向量向前下、左或右。

一般来说,右心房肥大越明显,则P环向量越向右。

(五)肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查,症状缓解期中可考虑测定。

病人均有通气和换气功能障碍。

表现为时间肺活量及最大通气量减低,残气量增加。 用四探头功能仪以及照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能,比一般肺功能的肺心病检出率高。

(六)右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉,直接测定肺动脉和右心室压力,可作为肺心病的早期诊断。 此外,肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变,了解肺循环血流动力学变化,肺动脉压力大小和右心功能;核素心血管造影有助于了解右心室功能改变;肺灌注扫描如肺上部血流增加,下部减少,则提示有肺动脉高压存在。

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